严重创伤的急救指南

并发症多，临床过程复杂，早期诊断和治疗困难，病程延长。因此，掌握多发伤的临床特点，制定合理的诊断和治疗方案，将有助于提高应急能力。

1. 重伤：严重多发伤对全身影响较大，危及生命。许多因素导致早期严重低氧血症，尤其是颅脑或胸部创伤合并休克或昏迷时，氧分压往往降至危险水平。

2. 损伤情况的快速变化：损伤部位广泛，短时间内大量失血引发的全身应激反应往往导致复杂多变的情况。

3. 休克发生率高：严重创伤、大量失血和心脏效率低是导致休克的最初因素。

4. 漏诊率高：这往往是由于病情复杂、进展迅速、症状相互隐瞒、诊断方法不当等因素造成的。

5. 通常需要同时对不同部位进行手术：这与现代交通伤和火器伤的损伤性质有关。多系统、多器官损伤后，往往需要同时进行手术或探索性治疗，手术范围相对扩大。

6. 难以处理：多发性损伤是一个动态过程，通常包括两个或两个以上专业的损伤。大约一半的患者需要手术治疗。由于创伤部位、严重程度和受累器官的不同，在局部完整性、优先级和优先级等治疗顺序上往往存在矛盾。一些危及生命的损伤往往被明显的肢体骨折或创伤所掩盖，从而延误了抢救的机会。

7. 并发症的高发病率和治疗不及时可导致多器官功能障碍综合征：患者的防御功能下降，伤口严重污染，使用各种导管进行诊断和治疗往往会导致感染。创伤后血容量急剧减少、释放依赖性氧消耗和过度应激反应可导致靶器官损伤。这种病理变化的进一步扩展将导致多器官功能障碍或继发性衰竭。因此，多发伤患者在度过生命危险期后仍会出现一系列创伤后危机。正确的早期治疗是确保后续治疗和减少并发症的关键。

1. 及时准确地综合判断伤情，并进行现场急救。对于严重多发伤，首先要有一个全面、全面的概念，详细询问伤情，仔细检查身体，不要遗漏任何可疑体征，及时处理危及患者生命的器官损伤。建立并实施基本生命支持，包括基本循环支持和呼吸支持。对于张力性气胸，应迅速减压，排出多处肋骨骨折引起的呼吸异常，并应用厚沙垫压迫以纠正呼吸异常。开放性气胸应立即转为闭合性气胸。

2. 对于严重多发伤的现场手术治疗，急诊科应首先准确判断伤情，迅速建立良好的静脉通道，必要时进行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严重多发伤往往需要及时手术治疗。急救应以“快速、准确、及时、高效”为重点。首先，我们应该掌握正确的抢救程序，遵循先处理危及生命的器官损伤的原则。通常按胸、腹、脑、尿路和四肢的顺序排列。腹部损伤是最常见的多发伤。保守治疗会增加风险。腹部损伤要求剖腹探查全面、严重、仔细，并加强对包膜下肝、脾破裂和肠挫伤的观察。

3. 重症监护室（ICU）对严重多发伤的监测和治疗：严重多发伤伴随着一系列复杂的全身反应和严重的生理障碍，严重损害了机体的抵抗力。如果处理不当，很容易使病情恶化，甚至死亡。近年来，人们越来越重视重症监护病房的作用。严重多发伤患者术后立即送往ICU，实施呼吸、循环、持续、有效的监护和支持，以降低MODS的发生率。