应激性溃疡 该如何急救？

繁忙的日常生活是否会让你对这些健康警告视而不见？《生活之家》的编辑专门为忙碌的你收集了全面的疾病知识，希望能让你的每一天都健康快乐。

在应激性溃疡大出血的情况下，由于患者的一般情况较差，且术后再出血的发生率较高，通常首先使用药物治疗，只有在无效时才考虑手术治疗。医疗方法包括：

留置胃管持续抽吸，可防止胃扩张，清除胃酸和胃内积血，了解出血情况。

冰盐水冲洗（每次60ml）或滴注血管收缩剂（100ml葡萄糖溶液中加入8mg去甲肾上腺素）可使粘膜血管收缩达到止血目的。

将8mg去甲肾上腺素放入250ml生理盐水中，滴入腹腔或用作选择性动脉插管。每分钟注射0.2u。血管加压素注入胃左动脉24小时，出血停止后逐渐下降。

H2受体拮抗剂西咪替丁和前列腺素可使胃粘膜血管充血扩张，增加出血。因此，有些人主张在出血的情况下不要使用它。

只有10%的应激性溃疡出血患者需要手术治疗。手术指征包括：① 开始大出血，输血迅速，但血压无法维持；② 持续少量出血或间歇性出血，24~48小时内输血量为2~31。对于手术方法的选择有不同的意见。最早的是胃大部切除术。

然而，术后再出血往往表明胃大部切除术中的粘膜切除范围不够，不能切除所有出血病灶，或者可以防止新的出血病灶残留粘膜。虽然全胃切除术的血液效果良好，但应激性溃疡患者的一般情况很差，手术死亡率很高，术后后遗症很多。目前，常用的手术方法是减少胃酸和/或切除部分粘膜，断开胃血管。

前者包括胃大部切除术、迷走神经切断术和迷走神经切断加胃部分切除术。迷走神经切断术不仅能减少胃酸分泌，还能使胃内的动脉和静脉短路和开放，减少流向胃粘膜的血流量。有资料表明，迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似，但再出血率和死亡率低于胃大部切除术，而胃大部切除加迷走神经切断术的止血效果优于前两种，再出血率低于前两种。

胃血管离断术是指切断和结扎除胃短动脉以外的所有胃血管（包括胃左动脉和胃右动脉以及胃网膜左动脉和胃网膜右动脉）。据报道，术后再出血率低，胃不坏死，胃部分切除术后无并发症。有人主张胃部分切除术后应用Roux-en-Y法重建胃肠道，以防止胆汁反流和胃粘膜损伤。对于术后再次出血的患者，应尽快进行再次手术。最好采用近全胃切除术或全胃切除术，即止血效果可靠的手术，因为这类患者不能耐受术后第二次出血和第三次止血手术。