夜晚哮喘发作该怎样救治？

午夜发作的哮喘真是令人头痛。它不仅扰乱了病人的安宁，而且也扰乱了他的家人的痛苦。据统计，超过90%的患者经历过这种痛苦的经历，尤其是在儿童中，夜间哮喘发作更为常见。有些患者白天症状轻微，但在半夜症状明显加重。哮喘发作迫使患者和家属去医院急诊科，使他们在医院的急诊科中半夜成为常客。据统计，8000名哮喘患者中，39%每晚发作，64%每周至少发作三次，74%每周发作一次。此外，70%的哮喘发作导致的死亡发生在夜间。因此，积极治疗夜间哮喘是哮喘防治的重要组成部分。接下来，让我们介绍一些治疗夜间哮喘发作的要点。

（1）防止夜间呼吸道收缩。使用药物扩张气道，防止气道平滑肌收缩和痉挛，是控制夜间哮喘发作的有效手段。过去，它比睡前服用氨茶碱更有效，但由于其半衰期短，疗效并不令人满意。近年来，长期和beta？2种受体激动剂和茶碱改性控释片（优喘平）的出现解决了这个问题。这些药物的疗效可以维持12小时以上。临床研究表明，长效β2受体激动剂和茶碱控释片在控制夜间哮喘症状方面具有相似的疗效。然而，近年来，国外许多研究表明，哮喘死亡率的增加与β2受体激动剂的使用增加有关，长期使用β2受体激动剂可导致肺功能恶化。因此，使用优穿平更为合适。优喘的常用剂量为200~600mg。睡前两小时服用，同时喝一杯温开水。

（2）减少气道炎症和气道反应性。慢性气道炎症是哮喘的基本特征。哮喘患者夜间气道炎症活动增加。抗炎治疗可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，预防哮喘发作。糖皮质激素是消除气道炎症最有效的药物。吸入治疗效果好，副作用少。吸入皮质类固醇在控制夜间哮喘方面比长效β2受体激动剂更有效。一般来说，阿德辛或比克罗等药物可以吸入，具体剂量可根据病情调整。

（3）抑制胃和食管反流。虽然夜间哮喘发作与胃和食管反流之间的关系仍有争议，但至少有些患者有夜间哮喘发作。大多数患者都有食管裂孔疝。茶碱类药物的使用还可以通过放松食管下环增加胃和食管反流的可能性。食管pH值和肺功能的测定是帮助诊断的最佳方法。治疗措施主要包括少吃多餐，睡前避免药物和饮料，避免脂肪食物、酒精、茶碱类药物和β2受体激动剂，使用H2受体拮抗剂和增加食管下端压力的药物，如西咪替丁和乌拉胆碱，以及在睡眠时抬高头部位置。对于药物治疗无效的重症夜间哮喘患者，手术治疗是可行的。

（4）消除副鼻窦炎。研究表明，大约70%的哮喘患者并发副鼻窦炎，抗生素的使用与降低哮喘的严重程度有关。抗生素疗程应超过3周，并伴有鼻腔冲洗、鼻腔肿胀和局部使用皮质类固醇。个别病人需要手术治疗。

（5）过敏因素的预防和治疗。一些哮喘患者的夜间发作与暴露于室内过敏原有关。常见的室内过敏症有尘螨、灰尘、动物皮毛和分泌物、香水、空气清新剂、发胶等。研究表明，哮喘患者在夜间接触过敏原，迟发性哮喘反应的发生率高达90%，且程度重且持续时间长。主要防治措施如下：① 通过过敏原皮肤试验、特异性免疫球蛋白检测、过敏原筛查等方法寻找过敏原。② 改善生活环境是减少过敏原的简单易行的方法。清除已识别或怀疑的过敏因素，如不铺地毯、保持房间清洁、使用杀螨药等。③ 具有特异性脱敏作用的患者可以用其他过敏原治疗。需要强调的是，特异性脱敏治疗和抗炎治疗都存在维持治疗的问题，即长期用药。如果未经授权终止治疗，之前的所有努力都可能白费。