中医辨治骨性关节炎

骨关节炎，也称为退行性关节炎、骨关节炎或肥大性关节炎，是一种常见的风湿性疾病。其病理特征为关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，主要临床表现为关节缓慢疼痛、僵硬、肿胀和活动受限。本病与中医学的“痹证”相似，可归为“痹证”范畴。

中医学认为本病的发生是以肾精亏虚为基础的，也与外因入侵、劳累过度、创伤等有关。本病的基本病因病机为虚证、血瘀、湿热，精血不足、肝肾阴虚是其发病的关键。该疾病位于肌肉和骨骼中，与肝脏和肾脏密切相关。该疾病的性质主要基于缺乏和过度，主要基于发作期的过度和缓解期的缺乏。

本病的临床表现因所累及的关节而异。起病隐匿，进展缓慢。症状在40岁以后更常见，并且发病率随着年龄的增长而增加。女性的患病率高于男性。

疼痛是这种疾病的主要症状。与关节活动后相比，隐匿性发作和持续性隐痛的发生率更高。负重时疼痛加剧，休息后可以缓解。该病的晨僵时间相对较短，一般不超过30分钟。老年人的负重关节有粘连感，活动后可以缓解。随着疾病的进展，关节骨肥大和功能障碍可能会发生。

这种疾病的常见症状是：关节肿胀，局部温度升高和渗出。在严重病例中，可以看到关节畸形和半脱位，当伴有滑膜炎渗出时，受影响关节的压痛更严重。骨摩擦音在膝关节更常见。

1. 风寒湿痹证：四肢关节疼痛，关节屈伸不良，局部皮肤颜色不红，触感不热，热痛减轻，如遇寒冷，活动时疼痛加重，舌苔薄白或光滑，脉弦紧或涩。

2. 血瘀阻痹证：痹证持续时间长，患部刺痛、疼痛，疼痛严重。疼痛有固定的部位或疼痛和麻木，不能弯曲或伸展，反复发生。骨关节僵硬变形，关节及周围暗沉血瘀，舌深紫或有瘀斑、瘀斑，脉细涩。

3. 肾虚骨痹证：骨关节疼痛久治不愈，时轻时重，或筋脉受阻，牵引急促，屈伸运动加剧，或关节变形，肌肉萎缩，腰膝酸软，形寒，四肢冰冷，尿过多，大便疏松，心悸气短，乏力，面色发黄，或头晕耳鸣，发热盗汗，舌色苍白，或舌红少液，脉稀，或数薄。

4. 湿热痹证：关节肿胀、积液，下肢膝、踝关节沉重，伴有疼痛灼烧，全身乏力无力，下肢重度酸胀（粘连感），舌肥，边缘齿痕，舌红，毛黄腻，脉滑。

[治疗]祛风祛寒，祛湿通络。

[处方]乌头汤。主要药物：黄芪、麻黄、川乌、芍药、甘草。

上肢关节痛，可重复使用羌活、桂枝和下肢关节痛，重复使用防己和牛膝，并添加黄柏、丹南星和茯苓。

[治疗]活血化瘀，通络止痛。

[处方]参通逐瘀汤。主要药物：桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、没药、莎草、五灵脂、牛膝、蚯蚓、当归、甘草。

对于腰部和腿部疼痛的患者，可以选择羌活，添加独活和黑枣蛇。对于腰部以上疼痛的患者，可以使用牛膝并添加青藤。

[治疗]养血养阴，温阳益气，活血通络，止痛。

[处方]三痹汤。主要药物：续断、桂中、防风、桂心、细辛、人参、茯苓、当归、牡丹、黄芪、牛膝、秦艽、地黄、川芎、当归、干姜、甘草。

对于寒冷的人，添加肉桂、附子、腰痛、杜仲、狗脊、续断、巴戟天、独活膝痛、桑树寄生、鸡血藤、柳筋、头骨草和骨痛，加乳香和没药。

[治疗]清热解毒，利湿通络。

[处方]四妙散加减法。主要药物：牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、续断、铁线莲、参金草。

对于关节明显红肿、发热、疼痛的患者，应减少祛湿药物，增加清热药物，如金银花、蒲公英、板蓝根、虎杖等

[药物成分]穿山甲9g、虫子10g、皂角12g、红花地黄15g、赤芍15g，王不留行、独活、陆仙草、牛膝18克、薏苡仁20克、蒲公英金银花24克、三七冲剂2克。

[功效]活血通络，清热解毒，滋补肝肾。

[用法]每天一次，在水中服用。

[药物组成]丹参、鹿茸片、猴骨、黄芪18克，松节、元胡15克，补骨脂素、鸡血藤、骨碎补9克，炮山甲虫6克。

[功效]滋补肝肾、强肌健骨、益气活血、通络止痛。

[用法]在水中服用，每天一剂。15天为一个疗程。3.马古斯丸

[药物组成]茄子根、乌头、乌头、地黄、补骨脂素、莱菔子、仙灵脾、骨碎补、鸡血藤、生姜、肉苁蓉等

[功效]滋补肝肾、温经散寒、活血通络。

[用法]制作蜂蜜丸。每粒药丸含有10克生药。口服，一次一片，每天两次。