出现咯血，如何鉴别为何病？

临床上，咯血常分为痰中咯血、轻度咯血（咯血量小于100ml）、中度咯血（咯血量为100-300ml）和大咯血（咯血量大于500ml）。不同的疾病引起咯血，咯血的症状也不同。

。大多数是年轻人。大多数患者可以清楚地告诉医生，他们有肺结核病史或肺结核中毒症状，例如发烧（通常下午体温较低，约38度）、疲劳和盗汗。咯血时的出血量通常与病变的大小和疾病的严重程度不成比例，也就是说，虽然肺部病变很小，但可能会发生大出血，而大片病变不一定会导致大出血，这主要与血管损伤的程度有关。出血时可听到肺部声音。痰检可检出肺结核阳性，胸部X线和CT检查可检出肺结核。肺结核咯血可以是痰中带血，也可以是少量咯血。空洞患者的咯血量可达1000毫升以上

患者有肺结核病史，经常有长时间的刺激性咳嗽，并服用普通咳嗽药物进行控制。如果可以咯血，可以痰中带血，也可以发现少量咯血。痰涂片或细菌培养可检测结核分枝杆菌。支气管镜检查可显示支气管粘膜结核。

。大多数患者从青少年时期起就有慢性咳嗽和咳痰史，或者肯定患有百日咳和其他疾病。早上起床或躺在床上后有大量痰。痰放置较长时间后可分层（一般分为三层，上层为清水状，中层为絮状，下层为沉淀物）。有些病人只是咳嗽，痰量不多。医生称之为干燥性支气管扩张症。此外，在检查患者时，医生会发现手指和脚趾就像鼓槌（棍棒状的手指），湿音可以在肺部听到。这类患者的咯血量可以大，也可以小。有些人痰中只有血，而另一些人有大咯血。

肺脓肿咯血患者常伴有高烧、咳出大量脓痰和异味。如果病程较长，可能会出现贫血、体重减轻等症状。胸部X光片或CT检查可以看到肺片上的絮状阴影，有些还可以发现空洞。大多数血液检测都显示白细胞增多。痰涂片或细菌培养可发现致病菌。

。常见的肺寄生虫包括肺包虫、肺阿米巴、并殖吸虫等。它们通常出现在有生鱼和肉类食用史的渔民和牧民中。这些寄生虫病可导致肺组织损伤、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。咯血主要以血痰的形式出现。患者可以咳出类似果酱的痰，如阿米巴病、紫色、棕色和锈色痰。通过在痰中发现虫卵可以做出诊断，通过胸部X光检查可以发现病变。

肺癌患者的咯血通常伴有咳嗽和胸痛，大部分伴有少量痰中的血液。一般来说，癌症在早上很明显。如果靠近大血管，或在晚期患者中，可能会发生致命的咯血。胸部X线或CT检查可发现清晰的肺部病变，病理诊断可通过纤维支气管镜确诊。

一些其他疾病，如心血管疾病和血液系统疾病，也会导致咯血，但它们很罕见。