应激性溃疡大出血哪些需要手术治疗？
冷知识
2025-04-06 01:05:40
只有10%的应激性溃疡出血患者需要手术治疗。
操作指示如下：① 开始大出血，输血迅速，但血压无法维持；② 持续少量出血或间歇性出血，24～48小时输血量达2～31。对于手术方法的选择有不同的意见。最早的是胃大部切除术。
然而，术后再出血往往表明胃大部切除术中的粘膜切除范围不够，不能切除所有出血病灶，或者可以防止新的出血病灶残留粘膜。虽然全胃切除术的血液效果良好，但应激性溃疡患者的一般情况很差，手术死亡率很高，术后后遗症很多。目前，常用的手术方法是减少胃酸和/或切除部分粘膜，断开胃血管。
前者包括胃大部切除术、迷走神经切断术和迷走神经切断加胃部分切除术。
迷走神经切断术不仅能减少胃酸分泌，还能使胃动脉和静脉短路和开放，减少流向胃粘膜的血流量。有资料表明，迷走神经切断术的止血效果与胃大部切除术相似，但再出血率和死亡率低于胃大部切除术，而胃大部切除加迷走神经切断术的止血效果优于前两种，再出血率低于前两种。
胃血管离断术是指切断和结扎除胃短动脉以外的所有胃血管（包括胃左动脉和胃右动脉以及胃网膜左动脉和胃网膜右动脉）。据报道，术后再出血率低，胃不坏死，胃部分切除术后无并发症。
提倡在胃部分切除术后用Roux-en-Y法重建胃肠道，以防止胆汁反流和损伤胃粘膜。对于术后再次出血的患者，应尽快进行再次手术。最好采用近全胃切除术或全胃切除术，即止血效果可靠的手术，因为这类患者不能耐受术后第二次出血和第三次止血手术。