怎样预防肝硬化呕血或黑便？

在肝硬化患者中，约2/3的患者可能出现吐血或黑便，这被称为上消化道出血。主要原因是肝硬化引起的食管和胃底静脉曲张破裂出血，约占所有胃肠道出血的60%～75%。

在静脉曲张破裂出血的情况下，患者经常会呕吐血液，可能是大口呕吐的血液，经常与血凝块混合，这表明出血量大，出血速度快，并且可以呕吐咖啡渣样或黑红色的血液。虽然有些病人不吐血，但他们基本上是黑便。粪便可以像沥青一样厚实明亮，也可以随着次数的增加呈现暗红色血液，这通常表明出血量很大。此时，患者常有头晕、头晕、心悸、恶心，甚至昏厥，伴有面色苍白、四肢冰冷、冷汗淋漓等表现。

积极治疗后，如果不采取预防措施，大多数患者会再次出血。一般来说，采取以下措施预防静脉曲张再出血：

口服药物是一种简单易行的预防再出血的方法。

目前，β肾上腺素受体阻滞剂更有效，例如普萘洛尔和纳多洛尔，它们主要用于预防患者的第一次和第二次出血。普萘洛尔应从小剂量开始使用，并逐渐增加，直到心率或脉搏（早上醒来时）降至75%后再服用。如果原始心率为80次/分钟，则将剂量添加到心率中，并降至约60次/分钟。此时，普萘洛尔的剂量为患者所需的剂量，应终身服用。不要随意停药。

药物预防再出血的总体疗效并不理想，仅对20%~25%的患者有效。近年来，内镜治疗发展迅速。内镜治疗可根据患者的具体情况选择，如结扎食管静脉曲张。〔1002〕〔1000〕对于一些肝功能良好但反复出血的患者，应考虑选择合适的手术时机。对于一些晚期肝硬化复发性静脉曲张出血的危重患者，如果失去了手术机会，可以通过介入方法通过颈静脉放置导管，引导支撑管连接肝静脉和门静脉。该方法创伤小，安全性高，可显著降低门静脉压力。一般来说，出血可以在24小时内控制，但长期效果尚不清楚。

上述预防再出血的措施都不能从根本上解决门脉高压症的问题。

因此，患者的自我护理尤为重要。我们应该注意饮食清淡，避免吃粗糙、酸辣的食物

。保持排便通畅，必要时补充润肠排便药

。我们应该避免屏住呼吸和举起重物。我们只能做一些温和的户外活动或体育锻炼，不做仰卧起坐和其他导致腹压升高的运动。