地震挤压伤如何急救及护理

典型的受累部位包括下肢（74%）、上肢（10%）和躯干（9%）。常见于剧烈挤压伤和挤压伤，经常引起机体的一系列病理变化，甚至肾功能衰竭。严重病例可能危及生命或导致终身残疾。挤压伤病情变化迅速，危险性大，死亡率高达50%～70%。因此，急救期间的观察和护理尤为重要。

收集2006年1月至2008年12月我院外科门诊收治的挤压伤患者59例，其中男37例，女22例，车祸伤12例，建筑工程塌陷38例，其他9例，挤压时间5min~6h，挤压负荷25~2000kg，挤压范围3%~80%。治疗期间发生皮肤坏死22例，肾功能衰竭2例，心律失常8例。治疗时间为半个月至三个月。治愈43例，基本治愈出院16例。

2.1心理护理

意外伤害和剧烈疼痛会引起患者的恐惧和焦虑。医务人员应努力让患者感到心理上的舒适[2]。医务人员应积极治疗并仔细护理。在手术和护理过程中，做到亲切、耐心、细致，及时给予心理安慰，使患者感受到医护人员对患者的尊重和关注，增加患者对医护人员的信任，增强患者战胜疾病的信心，配合治疗。

2.2接受患者后的急救处理

：⑴ 观察受损部位，尽快消除挤压因素，缩短压缩时间；（2） 制动受压的肢体；（3） 受伤的肢体必须平坦，不能抬起，禁止按摩和热敷，局部适当冷敷；（4） 立即服用碱性药物或静脉滴注5%碳酸氢钠，控制高钾血症和碱化尿液[3]，保留导尿管；（5） 及时输血。现场抢救时注意保护伤口，减少污染，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织。

2.3常规生命体征监测

注意观察体温、脉搏、心率、血压、呼吸等生命体征，必要时给予氧气，防止因缺氧引起的能量代谢紊乱，如酸中毒，导致多器官功能障碍。

2.4患肢的观察与护理

密切观察皮肤温度、颜色、感觉、运动、血液供应和动脉搏动，每30分钟观察一次，根据皮肤是否正常、颜色是否红润、张力是否正常、毛细血管充盈是否快、是否有血管充盈等判断肢体的血液供应，是否有动脉搏动等综合情况。密切观察肢体肿胀程度、肢体外周循环、疼痛程度、功能障碍、伤口渗出或坏死。根据临床肢体肿胀的三级分级[4]，测量受伤肢体的外周直径并在皮肤上标记，以观察肿胀程度的动态变化。让患者平躺，患肢与心脏平齐，制动患肢，禁止举重、热敷、按摩和活动，否则会加重全身中毒和局部损伤的症状。对于切开减压后的肢体或截肢后的患者，还应密切观察伤口分泌物的性质、数量和颜色。如果出现不良症状，应立即通知医生，并及时采取相应措施，避免延误治疗。

2.5进出量的观察与护理

尿量是判断休克和急性肾损伤程度的基本临床指标，最能反映血容量。尿量减少的时间和ge6小时（尿量和lt0.5 ml/kg）是急性肾损伤的诊断标准之一[5]。患者入院后，及时留置导尿管，记录每小时尿量、尿色、尿比重、pH值等。注意患者是否有意识不清、深呼吸缓慢、易怒、口渴、恶心等肾功能不全，准确记录24小时进出量，为判断和治疗提供依据，保持良好的水电解质和酸碱平衡。

2.6并发症的护理

在高钾血症期间，患者表现为易怒、昏迷、反应缓慢、肢体感觉异常、麻木和虚弱，然后是苍白、冰冷的肢体、反射减少或消失、心跳缓慢、心律失常，甚至心脏骤停。当患者出现上述症状时，应及时检查血钾或心电图，并立即处理。应注意酸中毒的表现，如深呼吸、瞳孔缩小、呼出气味等，是否以全身水肿、咳嗽样泡沫状痰和肺部罗音为特征，以及其他水中毒表现，如呕吐、易怒、谵妄、昏迷等。[6].

2.7褥疮的预防

由于患肢肿胀严重，移动肢体时疼痛加剧，全身状况不佳，常伴有水肿，患者翻身困难，极易形成褥疮。应该引起高度重视。如果可能的话，可以使用气垫床来预防褥疮。

2.8饮食护理

应给予低钾、低蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食，并注意摄入新鲜水果和蔬菜，以补充足够的维生素和矿物质。如有必要，静脉补充高营养高能量液体。严禁吸烟以避免血管痉挛。

挤压伤的情况是多变的，容易被忽视。挤压伤的严重程度与挤压时间、挤压力的大小和挤压面积呈正相关。它通常会导致继发性损伤，即组织坏死、高钾血症、心律失常、心脏骤停、肾功能衰竭、心力衰竭和多器官衰竭。因此，对于在地震和崩塌过程中长期受到挤压或受力过大的患者，在缓解挤压的过程中，应进行缓慢减压，不能立即进行完全减压，使身体有一个适应过程，减少继发性损伤的发生。在现场急救中，应询问压力大小、应力区和挤压时间长度，以评估受损细胞破坏引起的人体组织厌氧代谢、酸中毒和高钾血症的系统性损害。尤其是在护理中，应在减压状态下对受伤部位进行适当加压和包扎，以减少炎症介质、高钾血症和酸中毒扩散到身体其他部位。护理中应注意心理治疗，创造良好的心理环境，注意生命体征的判断和记录，尤其是尿量、心率和局部组织水肿张力，为医生正确诊断和治疗提供依据。