化学性皮肤灼伤紧急处理

1. 迅速离开现场，脱掉被污染的衣服，立即用大量流动水冲洗20~30分钟。碱性物质被污染后，应延长清洗时间。应特别注意清洗眼睛和其他特殊部位，如头、脸、手和会阴。用水冲洗烧伤创面后，如有必要，应进行合理的中和处理，如氢氟酸烧伤。用水冲洗后，应及时进行局部中和和钙镁制剂处理，必要时向动脉和静脉注射葡萄糖酸钙。

2. 化学烧伤伤口应彻底清创、水泡切割和坏死组织清除。对于较深的伤口，应立即或尽早切痂植皮和延迟植皮。例如，黄磷烧伤后，应尽快切痂，以防止磷吸收中毒。

3. 对于某些化学烧伤，如氰化物、苯酚、氯化钡、氢氟酸等，应在冲洗过程中进行适当的解毒和急救处理。

4. 当化学烧伤合并休克时，迅速简单地冲洗，并积极进行抗休克治疗。

5. 积极防治感染，合理使用抗生素：

A.清创后在创面涂抹1%磺胺嘧啶银霜（磺胺嘧啶过敏者避免使用）。

受伤后3天内选择青霉素，以防止B型链球菌感染。

C.大面积深度烧伤、休克状态不稳定、长途运输、爆炸伤或严重伤口感染、不易干燥、伤口边缘有出血点和明显炎性浸润时，应在伤后第二天调整抗生素，抗生素主要针对氨苄西林等革兰氏阴性菌，应选择哌嗪青霉素或第二代和第三代头孢菌素（头孢哌酮），必要时，应使用氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素或阿米卡星等）与抗阳性球菌的抗生素联合使用。如果有继续使用抗生素的迹象，根据药物敏感性重新调整抗生素。

D.皮肤移植前从伤口培养物中分离出溶血性链球菌B。大剂量青霉素必须在手术前后全身使用。红霉素用于治疗青霉素过敏。

金黄色葡萄球菌是烧伤后期引起败血症的主要病原体，因此应选择对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，但大多数对青霉素耐药。对青霉素酶耐药的青霉素，如苯唑西林（P12）或头孢菌素（第一代，如头孢氨苄、头孢唑啉和头孢噻嗪）是常用的，但革兰氏阴性杆菌感染的可能性不容忽视。

F.至于在严重感染中使用抗生素，一般原则是a&β-内酰胺类抗生素（包括青霉素和头孢菌素）加氨基糖苷类抗生素（包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星等）更合适。具体的用药方案应取决于病原菌类型和药敏试验。