认识狂犬病 多一份认知就少点恐慌

狂犬病，俗称疯狗病，是人类和动物之间常见的传染病。病原体是狂犬病病毒。它会导致动物急性脑炎和周围神经炎症。当出现神经症状时，没有获得疫苗免疫的感染者几乎会死亡。常见的死亡原因是中枢神经系统（脑脊髓）被病毒破坏，最终死于自主神经系统受损导致的器官衰竭。然而，只要疫苗及时接种，它通常可以诱导身体产生足够的免疫力来消灭病毒。让我们跟随小编去了解它吧！

在哺乳动物中，灵长类动物、食肉动物、翼手目动物和其他动物可以成为患者，如人类、猫、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐狸、狼、熊、蝙蝠和马。啮齿动物（海狸除外）很少被感染，比如松鼠、花栗鼠和兔子。然而，为了保险起见，狂犬病疫苗应该在被老鼠等啮齿类动物咬伤后注射。

病毒大量存在于受感染者的脑脊液、唾液和体液中。大部分是通过叮咬传播的。在许多情况下，受感染的人或动物特别活跃。他们在没有挑衅的情况下发动袭击，并表现出其他不寻常的行为。狂犬病也可能以瘫痪的形式出现，使患者显得沉默和内向。还有未经证实的例子表明，该病毒可通过气溶胶从粘膜或呼吸道传播。当探索狂犬病蝙蝠的洞穴时，它被含有蝙蝠粪便的气溶胶感染。狂犬病从一个人传播到另一个人是极其罕见的。它出现在器官移植中，很少来自人类的咬或吻。2004年，美国一名未被诊断为狂犬病的患者死亡后，四人死于狂犬病。

狂犬病的临床表现可分为四个阶段。潜伏期（平均约20~90天，最短为3天，最长为19年[2]）根据个体体质，潜伏期从几天到几年不等。在潜伏期内，感染者没有症状，也没有传染性。

大多数患者开始出现全身不适、发烧、疲劳、不安和恶心等症状。他们对疼痛、声音、风和光等刺激敏感，喉咙有紧绷感。超过一半的患者感到麻木、瘙痒、刺痛或昆虫在伤口周围爬行，因为病毒在伤口传播并刺激周围的神经元。

兴奋期（痉挛期，持续约1-3天）患者的各种症状达到高峰，有精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光、怕声、怕水、怕风等症状。因此，狂犬病也被称为狂犬病。病人常因喉咙痉挛而窒息死亡。患者逐渐进入高度兴奋状态，表情极其可怕，易怒和恐惧，并预感即将发生灾难和死亡。当更理性的人感到无法控制自己的行为时，他们仍然可以主动要求医务人员约束自己（约束他们），断断续续地向家人下达命令。他们生死存亡的悲剧场面是可怕的。大多数患者都用惊愕和绝望的眼神注视着周围的一切。有时他们坐立不安，相互碰撞，疯狂尖叫，拥有强大的力量。他们非常害怕死亡。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核的损伤，导致呼吸肌和吞咽肌痉挛，导致害怕水、风、吞咽困难、呼吸困难，等

狂犬病是大多数狂犬病的独特症状之一（个别患者的狂犬病症状不典型，不一定在早期出现）。狂犬病是一种症状性疾病，除狂犬病癔症外，在其他疾病中未见。饮用水、闻流水声、看到水或仅仅提到“水”这个词都会导致咽和喉部肌肉严重痉挛。很难吞咽，所以尽管病人非常口渴，但他不敢喝水，即使他喝水，他也不能吞咽。另一些人将一个大棉签浸入水中，并将其送到口中，以帮助缓解口渴的疼痛，但他们仍然无法吞咽，窒息和咳嗽，加重了咽肌痉挛。随着病程的发展，出现自主神经功能障碍、出汗、唾液分泌增多和大量流涎等症状。尤其是儿童，由于咽部疼痛和阻塞，他们变得更加易怒。他们用双手撕扯咽喉和颈部，并随地吐痰。

由于声带痉挛、发音不清、声音嘶哑甚至失语症，儿童张着嘴哭，声音嘶哑，无法哭。有些人错误地认为这是“学狗吠”。狂犬病也是狂犬病的一种特殊形式。甚至微风：用你的手在他面前吹扇子，用你的嘴轻轻地吹在他的脸上，路过的行人吹来的风，或打开和关闭门窗引起的通风，都会刺激病人的咽肌痉挛。病人躲在屋里，蜷缩在黑暗的角落里。他对任何刺激都特别敏感，比如声音、光线、疼痛，甚至医生对四肢的触碰，都会刺激咽部肌肉的阵发性痉挛。患者极为痛苦，不仅无法进食和饮水，而且经常伴有辅助呼吸肌痉挛，导致呼吸困难和缺氧。主要包括嗅裂口呼吸、面部肌肉抽搐、面部和嘴唇发绀、甲床发绀、肢体抽搐，甚至全身疼痛性抽搐。病人的缺氧很严重，但呼吸氧气很困难。由于烦躁不安，用鼻导管或鼻塞甚至口罩给氧，这不仅很难放置，而且也很难固定。

如果用力固定，可随时拔下输氧导管。即使供氧导管没有直接接触皮肤和粘膜，少量的氧气也可能刺激气流，引起咽肌痉挛。此外，由于自主神经功能亢进、出汗和流涎，出现中枢性发热，体温在38-40℃以上。心率加快，血压升高，瞳孔扩大，表情极度恐惧、焦虑和痛苦，但大多数人是清醒的。极少数患者向他人吐痰，试图逃离室外，攻击或咬伤他人。随着兴奋症状的加重，出现精神异常、谵妄、幻听、幻视、碰撞、嚎叫或咕哝。患者可能死于混合性呼吸衰竭或以中枢性呼吸衰竭为主的循环衰竭。

昏迷期（瘫痪期，持续6-18小时）兴奋期过后，痉挛和抽搐逐渐停止，患者似乎逐渐安静下来。少数患者有短暂的短暂理性状态，可以配合医疗，简单地回答问题，或勉强喝水和吃一点，疾病似乎有所改善。这就是俗话所说的“背光”现象。但反应很快减弱消失，出现各种迟发性瘫痪症状，尤其是四肢软瘫。眼部肌肉、面部和咀嚼肌麻痹，表现为斜视、眼动障碍、下颌下垂、嘴巴无法闭合、面部表情麻木、失语和感觉减退。腹壁、附睾、膝腱等生理反射消失，从安静状态迅速进入昏迷状态。

呼吸逐渐减弱，缓慢且不规则，出现潮气呼吸。脉搏微弱、不规则，甚至难以察觉。心音低沉，心率紊乱。双肺呼吸音较浓，有大量痰音和呼啸痰音。血压逐渐下降，皮肤又湿又冷，有花纹，指尖是灰色的。散瞳是从口腔和鼻子流出的棕色液体，很快死于呼吸、循环和系统性衰竭。这段时间仅持续6-18小时。

病理学：狂犬病病毒进入人体后，首先感染肌肉细胞或皮肤细胞，经过潜伏期，然后通过肌肉细胞、皮肤细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞。它沿着神经细胞的轴突缓慢传播，直至脊髓，然后进入大脑，不会沿着血液传播。病毒感染海马、小脑、脑干，甚至整个大脑中枢神经系统，在灰质中大量复制，并沿周围神经到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位。

狂犬病病毒对宿主的主要损害来自内格罗体，即细胞中废弃的蛋白外壳积聚形成的嗜酸性颗粒。Negri小体广泛分布于患者的中枢神经细胞中，这也是该疾病实验室诊断的一个指标。狂犬病病毒在周围神经组织中的平均运动速度为3mm/h，上升到中枢神经组织（脑脊髓）后，可在一天内复制并传播到整个中枢神经组织。因此，伤口离伤口越远